没有固定格式，只要把事情说清楚、公安办证窗口可以接受就可以了。

给你简单拟一个范本： 护照遗失情况说明 XXX公安局： 我叫XXX（身份证号码：XXX；住址：XXX），系本市居民。

2014年X月X日，因搬家，不慎将个人普通护照遗失（护照号码：），遍寻不得。现需要补办护照。本人保证以上情况属实。 （签名）